INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO (IAM)

Nome: S. Idade 65 anos

Atendimento em domicílio 3x na semana.
Avaliação: 26/10/2010

- H.D.A - Pacinte com mau súbito sendo internado no hospital federal da Lagoa para cirurgia de revascularização do miocardio com dissecção de aorta.

- CONDIÇÕES DO PACIENTE: Acamado, com lesão de nervo frenico Esq. pós cirurgia traqueostomizado com TQT metálica, gastrostomia, Pulmão Esq. com atelectasia médio e base pulmonar, apresentando respiração paradoxal com taquipneia.

- AVALIAÇÃO FÍSICA: Limitação da amplitude de movimento em gradil costal com retração dos intercostais, mov. paradoxal em cupula diafragmática Esq. Pequenos tremores em mãos, posição fletida em coxofemural. Apresenta subluxação patelar Dir.

- OBJETIVO: Estimulação Diafragmática, Expansibilidade pulmonar, diminuição da retração em intercostais, promover recuperação de atelectasia pulmonar, ganho de mobilidade articular, promover condicionamento cardiorespiratório.

- CONDUTA: estimulação eletrica Diafragmática com:
- Corrente modulável - Ajuste de subida de 1 seg
- T. relaxamento - 2 seg
- Freq = 25 a 30Hz
- Largura de pulso - 0,1 a 10ms
- Intensidade mínima para contração muscular
- Tempo de aplicação 20min

Alongamento manual de Intercostais, promover alteração de decubito para facilitar ventilação pulmonar. Alongamento global, Caminhada para ganhar condifionamento cardiorespiratório( etapa final)

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ( AVE)

PACIENTE P. 53 ANOS avaliação 06/09/2010

DIAGNÓSTICO: AVE HEMORRÁGICO
paciente sendo atendido no HCN 5x por semana
HDA: Paciente internado a 3 meses com diagnóstico clinico de AVE hemorrágico em região temporoparietal submetido a cranioplastia.

Condições do paciente: Acamado interagindo bem com o meio, representa suas vontades através de mimica. Submetido a traqueostomia metálica e ventilando em ar ambiente, AP: apresentando roncos difusos necessitando ser aspirado pela TQT metálica, com diminuição de MV em base pulmonar.

Avaliação física: Hipotonia e acinesia em hemitóraci Dir caracterizando uma hemiplegia no dimídio. Hemiparesia em dimídio Esq.

Diag Fisioterapeutico: Hemiparesia Esq + hemiplegia Dir.

Conduta: CNT motora passiva em HTX Dir + estimulação cutânea em extremidades ( pés e mãos) correção da postura, Alongamento de trapézio superior e ECOM.
CNT respiratória: Desobstrutiva + reexpansiva + aspiração quando necessário.

EVOLUÇÃO:
Paciente em atendimento a 3 meses:
- ganhos visíveis: - melhora do Tonus muscular em Membro superior e Inferior D
- Ganho de equilíbrio em membro inferior D em flexão na posição
deitada com joelho fletido.
- Força em isquios, gluteos e melhora do movimento em ponte
- consegue chegar para o canto da cama elevando os quadris,
- Mudança de decúbito para o lado D ativamente.
- Melhora do equilíbrio estático na postura sentada sem estar
com as costas apoiadas.
- Início de balanço em tronco na postura sentada ativamente.

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

Paciente R. feminino 73 anos

Avaliada em 18/08/2010
Diagnóstico Clinico: AVE esquerdo
HDA: Paciente com história de 4 AVE internada por 2 meses.
Diagnóstico fisioterapeutico: Hemiplegia a D. Com hemiparesia a esquerda.
Estado do paciente: Paciente acamado, não interagindo com o meio.
Avaliação Física: Hipertonia em hemitóraci D, com atrofia muscular em hemitórac Esq. diminuição da amplitide de movimentos em MS esq, acinesia em MS Dir e MI Dir, não ha controle do tronco para postura sentada.
Condita: Cinésioterapia global( cinesioterapia passiva em MMSS e MMII + controle postural) Cinesioterapia respiratória ( auxilio na expansão pulmonar sem insentivadores pos não responde a comandos verbais.)
Iniciamos tratamento com cinesioterapia passiva motora em MMSS e MMII
objetivo: melhora do quadro de Hipertonia, controle postural, e auxílio na mudança de decúbito.

DOENÇA DE ALZHEIMER

Paciente M. idade 85 anos, sexo Feminino.

Atendimento em domicílio 5 x por semana.

- Diagnóstico clinico: Doença de Alzheimer
- Paciente de alto grau de complexidade atrofia muscular generalizada, edema em membros inferiores e no cotovelo Direito, relata quadro algico a mobilização passiva, acamada a 4 meses, identificando as pessoas próximas (lúcida), se alimentando por gastrostomia.
- Objetivo do tratamento: Previnir complicações do imobilismo, melhorar mobilidade articular, melharar da condição respiratória, colocar paciente na postura sentada por longo período.
- Ínício: Fisioterapia motora em membros inferiores e superiores de forma passiva. Paciente respondendo bem aos comandos e ajudando no tratamento de forma bem colaborativa.
- Após 2 meses de tratamento começamos a fazer cinésioterapia motora de forma ativa assistida ao final da amplitude de movimento e iniciamos a fisioterapia respiratória com exercícios de expanção pulmonar. relato de melhora da condição motora da paciente pelos familiares e equipe de emfermagem.
- Paciente começou a desenvolver quadro secretivo e febre. foi necessária a intervenção do médico titular com antibiotico terapia. melhorou quadro secretivo e febre após 1 semana de antibiotico e fisioterapia respiratória.
- retomada do tratamento inicial com fisioterapia motora ativa em MMSS e MMII, assim como manóbras de reexpansão pulmonar.
- Paciente mais uma vez desenvolveu quadro de secreção no período noturno onde levou a um quadro de sufocamento sendo dificil a reversão. No dia seguinte fiz um pedido de um aspirador, nebulizador ultra sonico, balão de Oxigênio pois a paciente não tinha estimulo de tosse e estava começando a ficar dispneica.
- A conduta da paciente passou a ser nebulização 4x, ao dia, antibiótico terapia e após a fisioterapia respiratória que agora ja não era mais expansiva e sim de desobstrutiva, aspiração. recomendada senpre que houvesse a necessidade de liberação de secreção ou em caso de sufocamento. Mais uma vez o quadro foi revertido.
- Após esses episódios de crises respiratória era notada uma queda no seu grau de demencia pois a paciente não reconhecia mais os familiares e ja estava desorientada.
- Complicador: Paciente começou a aapresentar escaras de pressão de difícil tratamento.
- Paciente mais uma vez teve uma grave crise respiratória onde fui chamado as 3h da manhã para dar um supórte a equipe. o quadro permaneceu instavel até as 6 horas da manhã onde conseguimos estabilizar-la, e coloca-la no oxigenio.
- Notamos que as crises respiratórias estavam cada vez mais próximas umas das outras e que infecções respiratórias tambem estavam presente, pois ja estava mudando a coloração da secreção.
- A fisioterapia agora ja não estava mais podendo ser motora pois a paiente entrava em quadro de dispnéia com rapidez e tinha que ser colocada no Oxigênio.
- A paciente evoluiu para óbito.

TRAUMATISMO CRANIO ENCEFÁLICO

PACIENTE B. IDADE 72, MASCULINO

ATENDIMENTO DIÁRIO, 1 HORA POR SESSÃO
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO: TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO.
- H.D.A: PACIENTE APÓS SOFRER UM MAU SUBTO CAINDO DA PRÓPRIA ALTURA LEVANDO A UM TRAUMATISMO CRÂNIO ENCAFÁLICO.
- ESTADO DO PACIENTE: CONFUSO, SONOLENTO DEVIDO A MEDICAÇÃO, P.A NORMAL, PACIENTE COM ATROFIA MUSCULAR GENERALIZADA. NÃO APRESENTA RIGIDEZ ARTICULAR, NÃO CONSEGUE DEAMBULAR, PERDA DO EQUILÍBRIO EM POSTURA SENTADA, DIFICULDADE DE MOVIMETOS FINOS.
- OBJETIVO: GANHO DE FORÇA MUSCULAR, MELHORA DA CONDIÇÃO CARDIO RESPIRATÓRIA, AUXILIAR PARA UMA INDEPENDENCIA COM MOVIMENTOS ATIVOS
- INICIO DO TRATAMENTO: PACIENTE INICIOU O TRATAMENTO COM CINESIOTERAPIA MOTORA PASSIVA GLOBAL, EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS ATIVOS SEM AJUDA DE INCENTIVADORES. APÓS ALGUMAS SEMANAS CONSEGUIMOS MOVIMENTAÇÃO ATIVA EM ÂNGULO DE MOVIMENTOS REDUZIDOS EM MMSS, MMII NÃO RESPONDEM A ESTIMULAÇÃO.
- Data 25/05/10 - paciente respondendo bem aos estímulos em membros inferiores. ja conseguindo fazer a flexão com angulo de movimento maior.
- PACIENTE REALIZANDO MOVIMENTOS EM MMSS E MMII COM LIMITAÇÃO DO ANGULO DE MOVIMENTO.
- AINDA EM TRATAMENTO.

SINDROME DE GUILAIN-BARRÉ

PACIENTE Z. IDADE 56, FEMININO.

ATENDMENTO EM DOMICÍLIO, DIÁRIO, 1HORA POR SESSÃO.
- DISGNÓSTICO CLÍNICO: SINDROME DE GUILAIN BARRÉ.
- H.D.A: PACIENTE RELATOU FRAQUESA EM MMII E SEGUIDA DE DORMENCIA EM MMSS, PROCUROU UM ORTOPEDISTA QUE A ENCAMINHOU A UM NEUROLOGISTA, PACIENTE FICOU INTERNADA POR 1 MES A PROGRASSÃO DA DOENÇAÕ NÃO CHEGOU AO PONTO DE VENTILAÇÃO MECANICA NÃO COMPROMETENDO A QUESTÃO VENTILATÓRIA.
- ESTADO DO PACIENTE: PACIENTE ESTÁVEL, RELATANDO DIFICULADADES EM DEAMBULAÇÃO, PARESTESIA EM MMII NA ALTURA DO TORNOZELO.
- OBJETIVO: MELHORA DO TÔNUS MUSCULAR E EQUILÍBRIO, DIMINUIÇÃO DA PARESTESIA EM TORNOZELO.
- INÍCIO DO TRATAMENTO: FOI REALIZADO MOVIMENTOS ATIVOS PARA IDENTIFICAR AS PRINCIPAIS DIFICULDADES NAS ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA. INICIAMOS O TRABALHO COM CINÉSIOTERAPIA MOTORA PASSÍVA, A EVOLUÇÃO SE DEU DE FORMA MUITO RÁPIDA, EM UM MÊS A PACIENTE GANHOU ARCO DE MOVIMENTO COMPLETO EM MOVIMENTAÇÃO ATIVA DE MMSS E MMII, A DEAMBULAÇÃO COMEÇOU A MELHORAR COM O AUMENTO DO ARCO DE MOVIMENTOS EM PÉ EVITANDO QUE A PACIENTE ARASTASSE A PONTA DOS DEDOS NO CHÃO. APÓS 2 MESES DE TRATAMENTO A INICIAMOS SUBIR E DESCER ESCADAS PACIENTE RALIZOU SEM PROBLEMAS.
- TEMPO DE TRATAMENTO: ATUALMENTE A PACIENTE SÓ É ASSISTIDA 1 VEZ NA SEMANA.
- Data 25/05/10 - paciente continua se desenvolvendo cada vez mais.

MENINGEOMA

PACIENTE L. IDADE 26 ANOS

- DIAGNÓSTICO CLÍNICO: MENINGEOMA
- H.D.A:A: PACIENTE APRESENTAVA QUADROS DE CEFALÉIA, EPLEPSIA COM DESMAIOS ESPORÁDICOS.
- ESTADO DO PACIENTE: PACIENTE SUBMETIDO A CIRURGIA COM RETIRADA DA CALOTA CRANIANA. O PACIENTE APRESENTA-SE ESTÁVEL COM PARESIA EM HEMITÓRACCI DIREITO. CONSEGUE REALIZAR MOVIMENTOS DE FLEXÃO E EXTENÇÃO DE MEMBROS SUPERIORES E INFEIORES COM APLITUDE DE MOVIMENTO REDUZIDOS E HIPOCINESIA.
- OBJETIVO: AUMENTO DA ATIVIDADE FÍSICA E AMPLITUDE DE MOVIMENTO EM M.S E M.I. DIRETIO, DISSOCIAÇÃO DE CINTURA TRABALHNDO A REGIÃO DE QUADRADO LOMBAR, MELHORA DO EQUILÍBRIO E TONÚS E DEAMBULAÇÃO.

OBS: CABE AQUI ALGUMAS CONSIDERAÇÕES SOBRE O MENINGEOMA:
São tumores benignos freqüentes em adultos, perdendo apenas para os gliomas. Seu pico é em torno de 45 anos.
Origem. A célula de origem é o fibroblasto aracnóideo, uma célula pavimentosa, que recobre a superfície externa da aracnóide. São mais numerosas nas vilosidades aracnóideas ou granulações de Pacchioni (estruturas especializadas para a reabsorção do líquor). Fibroblastos aracnóideos normais podem formar grupamentos em arranjo concêntrico, lembrando um bulbo de cebola em corte transversal. O centro se calcifica, resultando um grânulo, o corpo psamomatoso (em grego, psamos significa areia). Estruturas semelhantes são muito comuns nos meningiomas.
A localização preferencial é na convexidade cerebral ao longo do seio sagital superior (maior concentração das granulações aracnóideas). Podem também ocorrer na base do crânio, na goteira dos nervos olfatórios, e na região da sela turca (meningioma do tubérculo da sela). A metade anterior da cavidade craniana é mais afetada. No canal espinal são intradurais e extramedulares, mais comuns na região torácica.
- INÍCIO DO TRATAMENTO. PACIENTE SENDO ATENDIDO EM INSTITUIÇÃO CAPACITADA E SENDO MONITORADO POR MIM.

ENCEFALOPATIA CRÔNICA DA INFÂNCIA

PACIENTE H. IDADE 48, FEMININO

- DIAGNÓSTICO CLÍNICO: ENCEFALOPATIA CRÔNICA DA INFÂNCIA COMPLICANDO COM MENINGITE AFETANDO A REGIÃO DO CEREBELO.
- ESTADO DO PACIENTE: LÚCIDO, COOPERATIVO, OBESIDADE, HIPOTÔNIA MUSCULAR, TENORRAFIA DO TENDÃO CALCANEANO, RETRAÇÃO DA MUSCULATURA DO PSOAS ILÍACO, ÍSQUIS. CLÔNOS DE BASE, FALTA DE COORDENAÇÃO MOTORA EM MMSS E MMII, HIPOTÔNIA GENERALIZADA, CIFOESCOLIOSE ALTERANDO O PADRÃO RESPIRATÓRIO. DIFICULDADE EM POSIÇÃO ORTOSTÁTICA NÃO CONSEGUINDO SUSTENTAÇÃO DO CORPO. PERDA DO EQUILÍBRIO NA POSIÇÃO SENTADA.
- OBJETIVO: ALONGAMENTO MUSCULJAR GENERALIZADO, TRABALHO PARA A COORDENAÇÃO MOTORA, AUMENTO DA FORÇA MUSCULAR, GANHO DE EQUILÍBRIO EM TRONCO NA POSIÇÃO SENTADA, MELHORA DA SUSTENTAÇÃO DA PACIENTE EM POSIÇÃO ORTOSTÁTICA, DIMINUIÇÃO DO QUADRO ÁLGICO.
- FREQUENCIA DE ATENDIMENTO: 3 VEZES NA SEMANA 1H DOR SESSÃO.
- INIÍIO DO TRATAMENTO: COMECEI COM ALONGAMENTOS EM MMSS E MMII, PACIENTE NÃO SUPORTA BEM AOS ALONGAMENTOS DEVIDO AO TEMPO SEM TRATAMENTO, POR ISSO, É NECESSÁRIO QUE SEJA FEITO ALONGAMENTO DE BAIXA INTENSIDADE. ATUALMENTE A PACIENTE JA SUPORTA ALONGAMENTOS UM POUCO MAIS INTENSOS POR POUCO TEMPO. ESTA SENDO INTERCALADO, ALONGAMENTO DE BAIXA INTENSIDADE POR TEMPO PROLONGADO E ALONGAMENTO UM POUCO MAIS VIGOROSO POR MENOR TEMPO. HOJE JÁ CONSEGUIMOS REALIZAR MOVIMENTO ATIVOS DE BAIXA AMPLITUDE DE MOVIMENTO EM REGIÃO DE ISQUIOS, GLÚTEOS, ABDOMEM E MMSS, EXERCÍCIOS RESISTIDOS EM EXTENSORES DE MMII PARA AUXÍLIO NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA.
- Data 25/05/2010 - Iniciamos trabalho sentada apoiando os pés no chão, começamos a trabalhar panturrilha para o desenvolvimento da musculatura de panturrilha.
- TEMPO TOTAL DE TRATAMENTO: PACIENTE AINDA SE ENCONTRA EM TRATAMENTO.

REVASCULARIZAÇÃO CARDIOVASCULAR

PACIENTE F. IDADE 76, MASCULINO

- DIAGNÓSTICO CLÍNICO: REVASCULARIZAÇÃO CARDIOVASCULAR PÓS INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO, COMPLICANDO COM OSTEOMIELITE NA REGIÃO DO ESTERNO NO PERÍODO DA INTERNAÇÃO. TEMPO DE INTERNAÇÃO 4 MESES.
- H.D.A
- ESTADO DO PACIENTE: CONSIENTE, COOPERATIVO. DEAMBULANDO COM O AUXÍLIO DE ANDADOR COM DIFICULDADE E SEM EQUILÍBRIO, APRESENTANDO POUCA ATROFIA MUSCULAR GENERALIZADA, APRESENTA TAMBÉM, ESCARA DE DECÚBITO EM REGIÃO SACRA GRAU 4 COM VÁRIOS PONTOS DE NECROSE, DIMINUIÇÃO DA CAPACIDADE RESPIRATÓRIA MAS SEM SECREÇÃO.
- OBJETIVOS: MELHORA DA ATROFIA MUSCULAR, EQUILÍBRIO, AUMENTO DA CONDIÇÃO CARDIOVASCULAR E RESPIRATÓRIA COM UTILIZAÇÃO DE INCENTIVADOR VOLDINE (INCENTIVADOR À VOLUME DEVIDO A CIRURGIA).
- FISIOTERAPIA DIÁRIA, 1H POR SESSÃO.
- INÍCIO: PACIENTE FOI RECOMENDADO A NÃO DEAMBULAR SEM O ACOMPANHAMENTO DE PESSOAS PARA AUXILIA-LO. INICIOU O TRATAMENTO SENTADO DEVIDO A ESCARA DE DECÚBITO QUE O ENCOMODAVA AO FICAR DEITADO, A MANIPULAÇÃO COMEÇOU COM CINESIOTERAPIA PASSIVA EM MMSS E MMII E BOMBA DE PANTURRILHA. PACIENTE COMEÇOU A SUPORTAR BEM A MANIPULAÇÃO EM MMSS E MMII, OS EXERCÍCIOS ATIVOS FORAM SEGUIDOS POR EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS DE REEXPANSÃO E MELHORA DO FLUXO E VOLUME PULMONAR PARA MELHORA DA VENTILAÇÃO/PERFUSÃO. FOI REALIZADO EXERCÍCIOS DE BAIXA INTENSIDADE EVITANDO EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS PARA NÃO DAR ALTERAÇÃO EM PRESSÃO ARTERIAL.
- TEMPO DE TRATAMENTO: 4 MESES.

ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL ESQUERDO

PACIENTE E. IDADE 73 ANOS, FEMININO.

ATENDIMENTO DOMICILIAR, 3 VEZES NA SEMANA, 1 HORA POR SESSÃO.

- DIAGNÓSTICO CLÍNICO: ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL ESQUERDO.
- H.D.A: PACIENTE COM FRATURA COLO DO FEMUR APÓS SOFRER QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA
- ESTADO DO PACIENTE: LÚCIDO, COLABORATIVO, RELATANDO QUADRO ALGICO INTENSO EM REGIÃO DO QUADRIL.
- OBJETIVO: DIMINUIÇÃO DO QUADRO ÁLGICO, GANHO DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO, INCENTIVO A DEAMBULAÇÃO, ASSIM COMO SUBIR E DESCER ESCADAS. NÃO FOI REALIZADO CRIOTERAPIA POIS A PACIENTE NÃO SUPORTAVA BAIXAS TEMPERATURAS.
- INÍCIO DO TRATAMENTO: COMECEI VENDO O GRAU DE DOR DA PACIENTE E QUE TIPO DE MOVIMENTO GERAVA MAIS INCOMODO. INICIEI O TRATAMENTO COM CINESIOTERAPIA MOTORA PASSIVA EM AMPLITUDE DE MOVIMENTO REDUZIDA. COM A DIMINUIÇÃO DO QUADRO ÁLGICO PUDE AUMENTAR O ÂNGULO DE MOVIMENTO PASSIVO. APÓS CONSEGUIR A AMPLITUDE DE MOVIMETO TOTAL DO QUADRIL SEM QUADRO ÁLGICO, INICIEI MOVIMENTOS ATIVOS DE FLEXÃO E EXTENSÃO DOS MEMBROS INFERIORES, ASSIM COMO A ABDUÇÃO DO MEMBRO.

OBS: PACIENTES COM ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL NÃO SE DEVE FAZER ADUÇÃO NO INÍCIO DO TRATAMENTO.

O FORTALECIMENTO SE DEU AOS POUCOS COM A COLOCAÇÃO DE PESOS NO M.I. ESQUERDO. COM O GANHO DE FORÇA MUSCULAR CONSIDERAVEL, COMECEI A COLOCAR A PACIENTE SENTADA E EXECUTAR MOVIMENTOS DE EXTENÇÃO E APOIO DOS PÉS NO CHÃO COM TRABALHO DE PANTURRILHA FORTALECENDO-A E AUXILIANDO O RETORNO VENOSO.
AOS POUCOS FUI COLOCANDO A PACIENTE EM PÉ PRIMEIRO FAZENDO TOMADA DE PESO LATERAL E DEPOIS FRONTAL COM O PÉ ESQUERDO A FRENTE ( ATÉ PARA GANHR CONFIANÇA NO MEMBRO DA CIRURGIA.) AOS POUCOS FOMOS INICIANDO OS PASSOS PARA A DEAMBULAÇÃO, PRIMEIRO COM ANDADOR, DEPOIS COM MULETAS E POR FIM, APOIANDO-SE COM UMA DE SUAS MÃOS NO MEU ONBRO E CAMINHANDO. O PRÓXIMO PASSO FOI DESCER E SUBIR ESCADA, ESSA ETAPA MERECEU UMAS CONSIDERAÇÕES: PARA DESCER, PRIMEIRO COM O MEMBRO QUE SOFREU O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO, PARA SUBIR PRIMEIRO APOIE O MEMBRO QUE ESTA SÃO. A PACIENTE CONSEGUIU REALIZAR SEM DIFICULDADES.
TEMPO DO TRATAMENTO: 7 MESES.

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

PACIENTE D. 77 ANOS, FEMININO

ATENDIMENTO EM DOMICÍLIO.
- DIAGNÓSTICO: ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO.
- EXAME FÍSICO: HEMIPLEGIA FLÁCIDA EM DIMÍDIO DIREITO COM AFASIA, DIFICULDADES RESPIRATÓRIAS.
- ESTADO DO PACIENTE: PACIENTE ENCONTRA-SE EM LIGEIRA CONFUSÃO MENTAL, ACAMADO COM DIFICULDADES DA FALA, NÃO CONSEGUINDO MOVIMENTAÇÃO ATIVA EM HEMITÓRACCI DIREITO.
- OBJETIVO: RESTABELECER OS MOVIMENTOS EM MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES ASSIM COM MELHORAR O PADRÃO RESPIRATÓRIO.
- FISIOTERAPIA REALIZADA DIARIAMENTE 1 HORA POR SESSÃO.
- INÍCIO DO TRATAMENTO: MOBILIZAÇÃO PASSIVA DOS MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. APÓS 2 MESES INICIOU-SE CRIOESTIMULAÇÃO EM MEMBROS OBTENDO RESPOSTA DE IMEDIATO.
OBS: TODO O MOVIMENTO ERA SEGUIDO DE FEEDBACK PEDINDO AO PACIENTE QUE TENTASSE REALIZAR O MOVIMENTO MESMO SE NÃO CONSEGUISSE.
- EM 5 MESES DE TRATAMENTO CONSEGUIMOS OBTER UMA MOVIMENTAÇÃO ATIVA EM MEMBROS SUPERIORES DANDO INDEPENDENCIA PARA SE ALIMENTAR SOZINHA.
- O MEMBRO INFERIOR CONSEGUI AMPLITUDE DE MOVIMENTO DO JOELHO E QUADRIL ( MOVIMENTO CONJUGADO) DE 55 GRAUS COM BOA MOVIMENTAÇÃO DOS DEDOS DOS PÉS. OBTIVEMOS GANHO DE FORÇA MUSCULAR PARA A SUSTENTAÇÃO DE PESO COM EXERCÍCIOS NO LEITO APOIANDO PRIMEIRO AS PONTAS DOS PÉS NO CHÃO E TENTANDO LEVANTAR O CALCANEO.
- PACIENTE COMEÇOU A DEAMBULAR COM AUXÍLIO DE ANDADOR, A FISIOTERAPIA FOI REDUZIDA PARA APENAS 2 VEZES NA SEMANA.
- A PACIENTE EM QUESTÃO SOFRU UM NOVO AVE QUE A LEVOU A ÓBITO.

ACIDENTE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO

PACIENTE J. 78 ANOS, MASCULINO,

ATENDIMENTO EM DOMICÍLIO, 2 VEZES NA SEMANA 1HORA POR SESSÃO
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO: ACIDENTE ISQÊMICO TRANSITÓRIO
- EXAME FÍSICO: POUCA ALTERAÇÃO EM HEMITÓRACCI ESQUERDO COM DIMINUIÇÃO DA FORÇA MUSCULAR.
- OBJETIVO: ESTABELECER A FORÇA MUSCULAR E EQUILÍBRIO.
- INÍCIO DO TRATAMENTO: CINÉSIOTERAPIA MOTORA ATIVA COM GRANDE AMPLITUDE DE MENTOS PARA MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. FOI RECOMENDADO AO PACIENTE FIZESSE TRABALHOS EM SUA RESIDENCIA COMO CATAR FEIJÃO, ARROS, ESCREVER O SEU NOME VARIAS VEZES NO PAPEL PARA ADQUIRIR MOVIMENTOS FINOS.
- APÓS ALGUNS MESES DE TRATAMENTO FOI RESTABELECIDO A FORÇA MUSCULAR COMPLETA, O CONTROLE FINO DOS MOVIMETOS E O EQUILÍBRIO.
- DURAÇÃO DOTRATAMENTO 8 MESES.

ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO

PACIENTE L. 72 ANOS, FEMININO

ATENDIMENTO EM DOMICÍLIO, ATENDIMENTO DIÁRIO 1HORA POR SESSÃO.
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO: ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO ESQUERDO
- ESTADO CLINICO: LUCIDA,
- EXAME FISICO: DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO, EDEMA EM REGIÃO MEDIAL DO JOELHO , QUADRO ÁLGICO MODERADO.
- OBJETIVO: AUMENTO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO ATÉ NO MÁXIMO 110 GRAUS, DIMINUIÇÃO DO QUADRO ALGICO, FORTALECIMENTO MUSCULAR E INCENTIVO A DEAMBULAÇÃO.
- INÍCIO DO TRATAMENTO: FOI UTILIZADO CRIOTERAPIA 20 MINUTOS NA REGIÃO PARA DIMINUIR O QUADRO ÁLGICO, MOBILIZAÇÃO PASSIVA DO SEGMENTO COM O PACIENTE EM DECUBITO DORSAL ATÉ A AMPLITUDE MÁXIMA SUPORTADA POR ELE. ( PEQUENOS GRAUS DE MOVIMENTO) A PACIENTE AINDA ESTAVA COM OS PONTOS NA REGIÃO. NÃO FOI UTILIZADO NENHUM APARELHO DE ELETROTERAPIA DEVIDO A PRÓTESE NEM MESMO INFRA-VERMELHO POIS COMO A REGIÃO ESTAVA EM PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO, PODERIA HAVER UM DESIDRATAÇÃO DA REGIÃO SUTURADA DIFICULTANDO A CICATRIZAÇÃO.
- APÓS RETIRADA DOS PONTOS COMEÇOU COM MOBILIZAÇÃO PASSIVA UM POUCO MAIS FORÇADA INDO ALEM DO LIMITE DA PACIENTE, MAS SEMPRE DOSANDO A FORÇA E A AMPLITUDE.
- QUANDO CONSEGUIDO 60 GRAUS DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO, SEM QUADRO ALGICO A MOVIMENTAÇÃO, DEU-SE INÍCIO AO TRABALHO EM DECUBITO VENTRAL COM O OBJETIVO DE CHEGAR AOS 110 GRAUS QUE DEVERIAM SER GANHOS AO LONGO DO TEMPO, FORÇANDO A PERNA ATÉ O LIMITE UM POUCO ALEM DO MÁXIMO SUPORTADO PERMANECENDO POR 5 SEGUNDOS NA POSIÇÃO.
- O TRABALHO DE FORTALECIMENTO FOI REALIZADO EM DECUBITO VENTRAL, LATERAL, E DORSAL, TAMBEM FOI REALIZADO EXERCÍCIOS SIMULANDO SUBIR E DESCER ESCADA SUPORTANDO O PESO NO JOELHO.
- A PACIENTE EVOLUIU MUITO BEM CONCEGUINDO 115 GRAUS DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO ATIVO SEM EDEMA E SEM QUADRO ALGICO PARA DEAMBULAR O TRATAMENTO DUROU 6 MESÊS.
- 5 ANOS DEPOIS A PACIENTE FEZ O MESMO PROCEDIMENTO PARA O JOELHO DIREITO DO QUAL TIVE O IMENSO PRAZER EM REABILITA-LA E TER SUCESSO MAIS UMA VEZ.
TEMPO DE TRATAMENTO: 7 MESÊS.

LIPOMIELOCELE

PACIENTE A. DE 6 MESES DE IDADE, FEMININO

ATENDIMENTO NO CONSULTÓRIO, 3 VEZES NA SEMANA 1 HORA POR SESSÃO
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO: LIPOMIELOCELE
ESTADO DO PACIENTE: AGITADO, ATRASO MOTOR, COMPROMETIMENTO DO MEMBRO INFERIOR DIREITO LEVANDO A ATROFIA MUSCULAR, NÃO APRESENTA SUBLUXAÇÃO.
HISTÓRIA DO PACIENTE: FOI SUBMETIDA A 2 CIRURGIA EM COLUNA LOMBO-SACRA E 2 EM TENDÃO DE CALCANEO DIREITO E 1 EM TIBIAL ANTERIOR PARA LIBERAÇÃO DO PÉ EM POSIÇÃO DE PLANTIFLEXÃO E SUPINAÇÃO.
POUCO CONTROLE DO APARELHO GASTRO INTESTINAL E MICCIONAL. ATRASO NO DESENVOLVIMENTO MOTOR.
- O INÍCIO SE DEU COM ESTIMULAÇÃO DOS MEMBROS SUPERIORES, INFERIORES, DISSOCIAÇÃO DE CINTURA, E ABDOMEM.
- APÓS 2 MESES PUDEMOS VER A SUA EVOLUÇÃO COM O ROLAR NA CAMA E FICAR DE BARRIGA PARA BAIXO COM EXTENÇÃO DA COLUNA CERVICAL.
- CONTINUOU-SE A FAZER AS ESTIMULAÇÕES ESPECÍFICAS EM REGIÃO DO QUADRIL, PARTE POSTERIOR DOS JOELHOS E COMECEI A FORÇAR A POSTURA EM QUATRO APOIOS. FOI BEM ACEITO PELA PACIENTE. A POSTURA DE QUATRO APOIOS TINHA QUE SER MANTIDA PASSIVAMENTE POR ALGUNS MINUTOS E DEPOIS DEIXAVA QUE A PACIENTE RELAXASSE.
A PACIENTE ACEITOU MUITO BEM AO TRATAMENTO EVOLUINDO RAPIDAMENTE PARA A POSTURA DE QUATRO APOIOS.
- AO COMPLETAR 10 MESES DE IDADE COMECEI A ESTIMULAR A FICAR DE PÉ, POIS JÁ TINHA GANHO O CONTROLE DE COLUNA PARA SENTAR E FICAR DE QUATRO APOIOS.
- NA POSIÇÃO DE QUATRO APOIOS COMECEI A INCENTIVAR A FICAR SENTADA NOS CALCANHARES E A COLOCAR UM PÉ EM ÂNGULO DE 90 GRAUS. COM ESTIMULAÇÃO NOS JOELHOS, NAS MUSCULATURAS ESTENSORAS DA COXA COMESSAMOS A FICAR EM PÉ.
- HOJE EM DIA A PACIENTE EVOLUIU PARA ALTA DEAMBULANDO COM INDEPENDENCIA COM AUXILIO DE UMA CALHA, RECOMENDADA POR MIM, NO PÉ DIREITO FORÇANDO-O A FICAR EM ÂNGULO DE 90 GRAUS.
- TEMPO DE TRATAMENTO: 18 MESES

PROJETIL DE ARMA DE FOGO

PAC. M. DE 28 ANOS, DE IDADE, SEXO MASCULINO,

ATENDIMENTO DIÁRIO, HOSPITAL SEMIC MADUREIRA, 1H POR SESSÃO.
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO: TRAUMATISMO CRÂNIO ENCEFÁLICO POR PROJETIL DE ARMA DE FOGO EM REGIÃO TEMPORAL, TEMPORO PARIETAL, MAXILAR, E TORACCI.
ESTADO DO PACIENTE: NÃO SE COMUNICA, ENCONTRANDO-SE COM ATROFIAS MUSCULARES GENERALIZADAS, IMOBILIDADE NO LEITO, DIFICULDADES RESPIRATÓRIAS.
O PACIENTE INICIOU O TRATAMENTO COM ALGUMAS DIFICULDADES.
- O INÍCIO DO TRATAMENTO FOI REALIZADO NUM PERÍODO DE 3 VEZES NA SEMANA 1 HORA POR SESSÃO DE CINÉSIOTERAPIA MOTORA PASSIVA EM MMSS E MMII.
- APÓS 3 SEMANAS E ESTABILIZAÇÃO DO QUADRO CLÍNICO COM GANHO DE ALGUMA AMPLITUDE DE MOVIMENTO, PUDI EVOLUIR COM A FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA.
- A FISIOTERAPIA RESPITÓRIA TEM COMO OBJETIVO NESTE CASO A EXPANSÃO PULMONAR, DIMINUIÇÃO DO TRABALHO RESPIRATÓRIO E PREVENÇÃO DE SECREÇÃO. NÃO FOI POSSÍVEL REALIZAÇÃO DE TRABALHO RESPIRATÓRIO COM INCENTIVADORES POIS A DEFORMIDADE EM MAXILAR IMPEDIU. FOI REALIZADO ESTIMULAÇÃO DIAFRAGMÉTICA, MANOBRAS REEXPANSIVAS, COMPREÇÃO EM GRADIL COSTAL PARA AUMENTAR A FORÇA E A AMPLITUDE DE MOVIMENTO DAS COSTELAS TRABALHANDO ASSIM MUSCULATURA RESPIRATÓRIA.
- O TRABALHO FOI REALIZADO MESCLANDO FISIOTERAPIA MOTORA E RESPIRATÓRIA POR APROXIMADAMENTE 6 MESES ONDE O PACIENTE RECEBEU ALTA HOSPITALAR.
- AO RECEBER ALTA HOSPITALAR, O PACIENTE JA ESTAVA COM O QUADRO CLINICO ESTAVEL MAS COM ALGUMAS ALTERAÇÕES NO QADRO MOTOR. RECOMENDEI AOS FAMILIÁRES SOBRE A IMPORTÂNCIA DO POSICIONAMENTO ADEQUADO NO LEITO E FAZER ALGUMAS ATIVIDADES COM ELE.
- APÓS 2 MESES VOLTEI A ATENDE-LO NA SUA RESIDENCIA.